{5}

		গণপ্রজাতন্ত্রী বাংলাদেশ সরকার
		জাতীয় রাজস্ব বোর্ড					মূসক - ৬.৬
		উৎসে কর কর্তন সনদপত্র
		[বিধি ৪০ এর উপ-বিধি (১) এর দফা (চ) দ্রষ্টব্য]
উৎসে কর কর্তনকারী সত্তার নাম :		{0}
উৎসে কর কর্তনকারী সত্তার ঠিকানা :		{1}
উৎসে কর কর্তনকারী সত্তার বিআইএন (প্রযোজ্য ক্ষেত্রে ):		{2}
উৎসে কর কর্তন সনদপত্র নং:		{3}			জারির তারিখ :	{4}
এই মর্মে প্রত্যয়ন করা যাইতেছে যে , আইনের ধারা ৪৯ অনুযায়ী উৎসে কর কর্তনযোগ্য সরবরাহ হইতে প্রযোজ্য মূল্য সংযোজন কর বাবদ উৎসে কর কর্তন করা হইল । কর্তনকৃত মূল্য সংযোজন কর্মের অর্থ বুক ট্রান্সফার/ট্রেজারি চালান/দাখিলপর্ত্রে বৃদ্ধিকারী সমন্বয়ের মাধ্যমে সরকারী কোষাগারে প্রদান করা হইয়াছে । কপি এতদসঙ্গে সংযুক্ত করা হইল (প্রযোজ্য ক্ষেত্রে) ।
ক্রমিক সংখ্যা	সরবরাহকারীর		সংশ্লিষ্ট কর চালানপত্র		মোট সরবরাহ মূল্য ১ (টাকা)	মুসকের পরিমাণ (টাকা)	উৎসে কর্তনকৃত মুসকের পরিমাণ (টাকা)
	নাম	বিআইএন	নম্বর	ইস্যুর তারিখ
১	২	৩	৪	৫	৬	৭	৮
ক্ষমতাপ্রাপ্ত কর্মকর্তার –
স্বাক্ষর
নাম
১ মূল্য ও সম্পূরক শুল্ক (যদি থাকে) সহ মূল্য ।